12333熱點(diǎn)第41期：工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)的相關(guān)問答來啦！

1.劉女士是單位人事，想咨詢什么情況下工傷職工可以實(shí)行異地就醫(yī)？

答：同時(shí)具備以下條件的工傷職工可以實(shí)行工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)：

一、參加工傷保險(xiǎn)并依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，符合工傷保險(xiǎn)待遇享受條件，且未終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系；二、已完成工傷認(rèn)定、工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、工傷康復(fù)確認(rèn)或輔助器具配置（含更換）確認(rèn)；三、符合下列異地就醫(yī)條件并已完成異地就醫(yī)備案登記：（1）異地長期居住（工作）：在蘇州大市以外長期居住生活或被用人單位長期派駐至江蘇省外工作6個(gè)月及以上；（2）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：因蘇州大市范圍內(nèi)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)（包括協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)）醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院至外地就醫(yī)治療（康復(fù)）或配置輔助器具。

2.李某在上班路上發(fā)生了交通事故，目前已申請(qǐng)了工傷認(rèn)定，由于傷勢(shì)嚴(yán)重，想去上海就醫(yī)，想提前咨詢下有哪些途徑可以辦理工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案手續(xù)？

答：工傷職工通過以下渠道辦理工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案手續(xù)：（1）到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理；（2）登錄江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳網(wǎng)上辦事服務(wù)大廳，“江蘇智慧人社”APP或小程序辦理；（3）就醫(yī)地為江蘇省外異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)城市的，還可通過國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)，“掌上12333”APP，各類接入“電子社保卡”功能的APP、小程序辦理。

3.黃女士想申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)，咨詢辦理該手續(xù)需要提供哪些證明材料？

答：（1）異地就醫(yī)（康復(fù)）的，填報(bào)《江蘇省工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)（康復(fù)）備案表》或《工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)（康復(fù)）直接結(jié)算備案表》；（2）異地配置輔助器具的，填報(bào)《江蘇省工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)配置輔助器具備案表》或《工傷保險(xiǎn)跨省異地配置輔助器具直接結(jié)算備案表》；（3）異地長期居住（工作）的，需提供異地長期居住或常駐異地工作佐證材料，包括：戶口簿或居住證、村（居）委會(huì)證明等異地長期居住佐證材料，工作單位派出證明、異地工作單位證明、勞動(dòng)合同等常駐異地工作佐證材料；（4）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，需提供就診的三級(jí)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)副主任級(jí)（含）以上醫(yī)師提出的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見（確需二級(jí)協(xié)議機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見的，需至設(shè)區(qū)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案審批）；（5）工傷職工近親屬申請(qǐng)的，需提供其有效身份證件及與工傷職工的關(guān)系佐證材料；委托他人申請(qǐng)的，另需提供授權(quán)委托書；用人單位申請(qǐng)的，需在相應(yīng)備案表上加蓋單位公章。

4.劉某通過“掌上12333”APP辦理了工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案申請(qǐng)，想咨詢?cè)搨浒干暾?qǐng)是否有有效期？

答：工傷職工異地就醫(yī)設(shè)置備案有效期，其中異地長期居住（工作）為12個(gè)月，異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院為6個(gè)月。

5.吳女士給工傷職工辦理了省外異地就醫(yī)備案后，想咨詢能否在異地直接結(jié)算？

答：可以。若工傷職工辦理異地就醫(yī)備案的就醫(yī)地為江蘇省外工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)城市的，工傷職工在已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)，發(fā)生的無第三方責(zé)任住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復(fù)和輔助器具配置等跨省異地就醫(yī)費(fèi)用，可持本人社會(huì)保障卡（含電子社保卡）直接結(jié)算。屬于工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算，工傷職工只需按照協(xié)議機(jī)構(gòu)出具的《工傷保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算單》支付應(yīng)由本人支付的費(fèi)用。

6.許先生辦理好工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案后發(fā)現(xiàn)備案就醫(yī)地未實(shí)行異地就醫(yī)直接結(jié)算，那么這種情況下應(yīng)如何結(jié)算相應(yīng)費(fèi)用？

答：若工傷職工辦理異地就醫(yī)備案的就醫(yī)地在蘇州市外、江蘇省內(nèi)，或在江蘇省外未實(shí)行異地就醫(yī)直接結(jié)算的地區(qū)和未開通直接結(jié)算的協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置費(fèi)用，回參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按參保地規(guī)定報(bào)銷結(jié)付。辦理時(shí)，應(yīng)填報(bào)《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》，并提供治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件（或電子發(fā)票打印件）及明細(xì)清單，門診病歷、出院記錄、診斷證明等病歷資料。

7.朱先生的社保繳納在蘇州高新區(qū)，長期居住在張家港，發(fā)生工傷后想在家附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷治療，想咨詢是否需要辦理異地就醫(yī)手續(xù)？

答：不需要。工傷職工在蘇州市大市范圍內(nèi)異地居住的，可在居住地工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷治療、工傷康復(fù)、配置輔助器具，無需辦理異地就醫(yī)備案申請(qǐng)手續(xù)。

8.周女士發(fā)生工傷后，想轉(zhuǎn)院至北京治療，因行動(dòng)不便想乘坐飛機(jī)，咨詢這種情況下，辦理工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)手續(xù)是否有相關(guān)要求？

答：工傷職工至蘇州大市以外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)遵循“先省內(nèi)后省外”的原則。辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，應(yīng)選擇汽車、火車等普通公共交通工具出行，因傷情特殊需要乘坐飛機(jī)等交通工具的，應(yīng)在辦理登記備案手續(xù)時(shí)注明，方可事后報(bào)銷結(jié)付相應(yīng)交通費(fèi)。

9.宋先生想咨詢辦理好工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)后，在就醫(yī)地住院治療期間的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)是否可以直接結(jié)算？

答：不能直接結(jié)算。工傷職工在省外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用后，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的交通食宿費(fèi)等不納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍的費(fèi)用，按規(guī)定至參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷結(jié)付。

10.沈先生長期居住在外地，但因發(fā)生工傷事故，故辦理了工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)手續(xù)，有效期為12個(gè)月。在此期間遇到節(jié)假日想要回到蘇州和家人團(tuán)聚，這種情況下回蘇州治療工傷相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用能否報(bào)銷？

答：異地長期居住（工作）工傷職工在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受工傷保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行參保地政策。